Sayın Vakfı.
SAYIN EĞİTİM
BİLİM SAĞLIK VE SOSYAL HİZMETLER VAKFI ( SAYIN VAKFI )
KİŞİSEL VERİ
BAŞVURU FORMU
GENEL
AÇIKLAMALAR
6698 Sayılı
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda (“KVK Kanunu”) ilgili kişi olarak
tanımlanan kişisel veri sahiplerine (“Bundan sonra “Başvuru Sahibi”
olarak anılacaktır), KVK Kanunu’un 11’inci maddesinde kişisel verilerinin
işlenmesine ilişkin birtakım taleplerde bulunma hakkı tanınmıştır.
KVK Kanunu’nun
13’üncü maddesinin birinci fıkrası uyarınca; Başvuru Sahibi, veri sorumlusu
olan Şirketimize bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak
veya Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen diğer
yöntemlerle tarafımıza iletilmesi gerekmektedir.
Bu çerçevede “yazılı”
olarak Şirketimize yapılacak başvurular, işbu formun çıktısı alınarak;
elektronik
imza” ile imzalanarak Şirket kayıtlı elektronik posta adresine gönderilmek
suretiyle,
tarafımıza
iletilebilecektir.
Başvuru Yöntemi |
Başvurunun Yapılacağı Adres |
Başvuru Gönderiminde Belirtilecek Bilgi |
Şahsen Başvuru (Başvuru sahibinin bizzat
gelerek kimliğini tevsik edici belge ile başvurması) |
Veri Sorumlusu Kurumun adresi buraya |
Zarfın
üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu
Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
İadeli Taahhütlü Posta |
Veri Sorumlusu Kurumun adresi buraya |
Zarfın
üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu
Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
Noter vasıtasıyla tebligat |
Veri Sorumlusu Kurumun adresi buraya |
Tebligat
zarfına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu
Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
Ayrıca,
Kurul’un belirleyeceği diğer yöntemler duyurulduktan sonra bu yöntemler
üzerinden de başvuruların ne şekilde alınacağı Şirketimizce duyurulacaktır.
Tarafımıza
iletilmiş olan başvurularınız KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesinin 2’inci fıkrası
gereğince, talebin niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten
itibaren otuz gün
içinde
yanıtlandırılacaktır. Yanıtlarımız ilgili KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesi hükmü
gereğince
yazılı veya elektronik ortamdan tarafınıza ulaştırılacaktır.
(Başvurunuz
ücretsiz olarak sonuçlandırılacak ancak, işlemin ayrıca bir maliyeti
gerektirmesi hâlinde, Kurulca belirlenen tarifedeki ücret alınabilecektir.)
İsim: |
|
Soy isim: |
|
TC Kimlik Numarası: |
|
Telefon Numarası |
|
E-posta |
|
Adres: |
|
|
Talep No |
Talep Konusu |
Kanuni
Dayanak |
Seçiminiz |
1 |
Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip
işlemediğini öğrenmek istiyorum |
Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Madde 11/1 (a) |
|
2 |
Eğer Şirketiniz hakkımda Kişisel Veri işliyorsa
bu veri işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum |
Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Madde 11/1 (b) |
|
3 |
Eğer Şirketiniz hakkımda Kişisel Veri işliyorsa
bunların işlenme amacını ve bu amaca uygun kullanılıp kullanılmadığını
öğrenmek istiyorum |
Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Madde 11/1 (c) |
|
4 |
Eğer Kişisel Verilerim Yurtiçinde veya
Yurtdışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa ,bu üçüncü kişileri bilmek
istiyorum. |
Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Madde 11/1 (ç) |
|
5 |
Kişisel Verilerimin eksik yada yanlış
işlendiğini düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum |
Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Madde 11/1 (d) |
|
6 |
Kişisel
Verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş
olmasına rağmen,
işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu
çerçevede kişisel verilerimin silinmesini veya yok
edilmesini talep ediyorum |
Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Madde 11/1 (e) |
|
7 |
Eksik veya yanlış işlendiğini düşündüğüm
Kişisel Verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini
istiyorum. |
Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Madde 11/1 (f) |
|
8 |
Kişisel
Verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş
olmasına rağmen,
işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu
çerçevede kişisel verilerimin üçüncü kişiler nezdinde de silinmesinin veya
yok edilmesinin bildirilmesini talep ediyorum |
Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Madde 11/1 (f) |
|
9 |
Şirketiniz
tarafından işlenen Kişisel Verilerimin münhasıran Otomatik Sistemler
vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde Şahsım aleyhine bir sonuç
doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum. |
Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Madde 11/1 (g) |
|
10 |
Kişisel Verilerimin Kanuna aykırı işlenmesi
nedeniyle zarara uğradım. Bu zararın tazminini talep ediyorum. |
Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Madde 11/1 (h) |
|
|
Diğer Belirtiniz: |
Adresime gönderilmesini istiyorum. |
o |
E-posta adresime gönderilmesini istiyorum. |
o |
Elden teslim almak istiyorum. |
o |
Not: (E-posta
yöntemini seçmeniz hâlinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
(Vekâleten
teslim alınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olması
gerekmektedir.)
İşbu başvuru
formu, Şirketimiz ile olan ilişkinizi tespit ederek, varsa, Şirketimiz
tarafından
işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak belirleyerek, ilgili başvurunuza
doğru ve kanuni süresinde cevap verilebilmesi için tanzim edilmiştir. Hukuka
aykırı ve haksız
bir şekilde
veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve
özellikle
kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti
için Şirketimiz ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı veya sürücü belgesi sureti
vb.) talep etme hakkını saklı tutar. Form kapsamında iletmekte olduğunuz
taleplerinize ilişkin
bilgilerin
doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde
Şirketimiz,
söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı
mesuliyet kabul etmemektedir.
Yukarıda
belirttiğim talepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun
Kanun’un 13üncü maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini
rica ederim.
İşbu başvuruda
tarafınıza sağlamış olduğum belge ve bilgilerimin doğru ve güncel olduğu,
şahsıma ait olduğunu beyan ve taahhüt ederim.
İşbu başvuru
formunda sağlamış olduğum bilgi ve belgelerin 6698 Sayılı Kişisel Verilerin
Korunması Kanunun 13üncü maddesi uyarınca yapmış olduğum başvurunun
değerlendirilmesi,
cevaplandırılması, başvurumun tarafıma ulaştırılması, kimliğimin ve adresimin
tespiti amaçlarıyla sınırlı olarak Şirketiniz tarafından işlenmesine izin
veriyorum.
Başvuru Sahibi
(Kişisel Veri Sahibi) Adı Soyadı :
İmzası:
Başvuru Tarihi
: İmza :